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新农合、新城合
发布人:管理员  来源:本站  浏览次数:14199次  添加时间:2010/11/11 16:05:43
 

新型农村合作医疗明白纸

 

一、怎样参加新型农村合作医疗?政策是什么?

凡我区农村常住人口以户为单位参加新型农村合作医疗的,每人每年缴费20元,中央、省、市、区四级财政对参合农民每人每年补助40元。

二、2007年新型农村合作医疗报销比例是如何规定的?

(一)门诊医疗费用报销:参合农民在本街道任一定点医疗机构就诊,所发生的医疗费用扣除非报销项目费用后,余额按100%的比例当场予以报销。报销支付时首先从家庭账户基金总额(即16元)中减除,家庭账户基金用完后由门诊统筹基金账户(即9元)继续补偿。

参合农民在其他医疗机构就诊产生的门诊医疗费用不列入报销范围。

(二)住院医疗费用报销:住院医疗费用报销实行分段累计报销制。

1、住院医疗费用报销设立起付线,街道级定点医疗机构起付线0元,区级定点医疗机构起付线为200元,区级以上定点医疗机构起付线1000元。

2、报销比例为(费用已扣除起付线):

费用分段

(元)

报销比例(%)

乡镇

区级

市级

5000以下

50%

40%

30%

5000-10000

60%

50%

40%

10000-20000

70%

60%

50%

20000以上

80%

70%

60%

3、住院医疗费用报销设立报销最低保障线,当参合农民按规定计算的补偿费用低于最低保障线时,按最低保障线补偿。区级及以下、市级及以上(含区外)定点医疗机构的补偿比例分别不低于参合农民住院总费用扣除起付线后的25%、20%,但年度内享受到的累计补偿总额不得高于26000元。

4、参合农民住院医疗费用报销设立封顶线,参合农民个人年度报销金额最高不超过26000元。

5、平产接生报销。在区内街道级定点医疗机构平产住院的参合农民,一次性报销150元。因妊娠并发症(妊高症、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、羊水栓塞)转上级定点医疗机构住院治疗接生的,其费用按照同级医疗机构住院医疗费用报销办法和比例进行报销。

6、新生儿医疗费用报销。参合孕妇当年分娩出生的婴儿,视同参合(不须另缴个人费用),就诊时需写其母亲的姓名。

三、常住外地参合农民,外出务工人参合农民发生的医疗费用如何报销?

常住外地参合农民,外出务工参合农民在符合转诊条件的医疗机构发生的住院医疗费用,经区新农合办审核认定后,到所在街道新农合办办理报销。

四、怎样办理转院手续,急、危、重症病人如何办理转院手续?

参合农民在区内就医可自由选择定点医疗机构就诊。参合农民到区外医疗机构住院,须先到本街道新农合办办理转诊,急症转诊须在5个工作日内补办。未在规定时限内办理转诊的,其医疗费用不予报销。

五、下列情况产生的医疗费用不予报销

1、在本省、市、区新农合经办机构确定的定点医疗机构以外的医疗机构中就诊发生的医疗费用。

2、因自然灾害、集体中毒、突发公共卫生事件、工伤(有责任人承担费用的)、打架、斗殴、违法犯罪、酒后闹事、车祸(有责任人承担费用的)所致疾病的医疗费用。

3、新农合报销目录以外的费用;

4、计划免疫、母婴保健保偿范围内的医药费用,因不接受预防接种所致疾病的医疗费用;

5、器官移植、按摩、医学美容、假肢、义齿、配眼镜、吸毒、康复性医疗以及因各种生理缺陷等所发生的医疗费用,大型医疗设备检查费、特殊材料或置入材料费。

6、交通费、陪护费、会诊费、煎药费、自购药品费用;

7、住院伙食费、取暖费、包房费等费用。

8、性病治疗费,各种不孕不育症、性功能障碍的诊疗项目等产生的医疗费用;

9、医疗事故产生的医疗费用;

10、计划生育手术及手术并发症所产生的医疗费用;

11、婚前医学检查费。

六、住院病人医疗费用报销需提供的材料:

1、住院费用发票;2、住院费用明细汇总单;3、住院病历复印件;4、《合作医疗证》原件及复印件;5、身份证(或户口本)原件及复印件。

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