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家庭护理系列(三)—失眠患者护理
发布人:管理员  来源:本站  浏览次数:3793次  添加时间:2010/11/4 11:50:33
 
    http://www.lz120.cn临沂市罗庄区人民医院编辑
    ◆怎样护理失眠的患者?
      (1)针对病因进行护理:失眠只是病人自己觉察到的症状,要警惕它可能掩盖着的重要疾病。为此,护士必须重视病人的主诉,询问是什么情况下开始失眠的,失眠为什么持续存在,以往是否治疗及其效果如何;同时,还应配合医生进行多方面的检查和调查。因为失眠的原因可能在于精神疾病或躯体疾病。要针对发现的原因进行处理。如有人只要戒饮夜茶,失眠症便可自愈;有的人只要白天不睡,夜眠便立即改善。对于躯体疾病导致的失眠,要治疗疾病本身。如深夜发作的溃疡病疼痛,应于睡前吃点食物并服用止痛药;心力衰竭引起的失眠,要积极处理心衰。而大量失眠患者的原因,在于心理因素或精神疾病,需要相应的心理护理或精神药物治疗。 
    (2)指导病人讲究睡眠卫生:睡眠卫生对众多失眠患者均有帮助。首先,要鼓励失眠者建立有规律的休息制度,并从事适当的体育锻炼。夜间失眠,白天就应坚持不要打盹,午睡也应取消,把应该睡的觉都留到夜晚。指导督促病人早晨不管如何疲劳也要按时起床,不管精神如何不佳,仍应坚持体育锻炼,久而久之,便可显出效果来。
    失眠者的晚餐要清淡,不宜过饱,忌饮夜茶和咖啡。睡前不要从事紧张和兴奋的活动;另外,热水浴,按摩均有松弛精神的作用,从而促进睡眠;平日应定时就寝,上床就关灯入睡,形成条件反射,不要养成躺在床上看书或思考问题的习惯,有些人的失眠就是由此而引起的。
    要告诉病人,流行的计数催眠法实践效果不好,有些失眠者越计数越焦虑,实在睡不着时宁可起床做事,等到有了睡意再重新就寝。
    应重视病室环境的布置,注意使床铺松软舒适,调节室温和光线,减少噪音;各种护理,治疗工作尽可能不在夜间进行,做到“四轻”(走路、关门窗、操作、说话),并去除各种可能引起不安全感的因素。
    (3)正确服用催眠药物:失眠患者,对于催眠药物可能产生两种截然相反的态度,有些病人过分依赖药物,每晚非服不可,越用剂量越大;另一些病人又过分恐惧催眠药物,宁愿痛苦地辗转反侧,连一片药也不敢服。要告诉病人,这两种态度均是错误的。要在针对失眠的病因进行治疗和讲究睡眠卫生的基础上,指导病人间断性地合理使用催眠剂,以便充分发挥药效并减少其副作用。护士和病人都必须明确,用药的目的不是使睡眠依赖于药物,而是以药物为手段重建睡眠的正常规律。由于现有的催眠药物都可能发生药物依赖,故催眠药物要间断地应用,用药收到效果之后就要果断停药。要告诉病人,几晚睡不好觉对健康无多大影响,往往其后便出现自然的熟睡。
    护士应掌握各种催眠药的作用及副作用,尽量选择理想的药物,力争用最小的剂量达到目的,并注意利用一切可能的有利因素与催眠药相配合。
    服用催眠药要多饮水,过20分钟后,待药性出现时便上床熄灯安眠,而不宜上床后再服药。
    ◆对长期卧床病人失眠者怎样进行家庭护理?
    (1)对疾病已到晚期,但身体功能尚未完全丧失,仍有一定活动能力的病人,应鼓励他们生活尽可能自理,讲一些其他人战胜疾病的例子,使他们感到自己还不至于完全依赖别人,生活自理和病情好转都还大有希望。
    (2)只要病人思维正常,应让其知道一些家庭和单位发生的事情,以为病人不需知晓这些事,或故意封锁消息,只能更使他们牵肠挂肚。
    (3)对因严重衰弱而产生无望感的人,各种安慰都可能是苍白无力的,这时坦率地与病人商谈如何安排后事,或许更能使病人安下心来。
    (4)不要强求同健康人一样。白天病人休息较多,尽管夜里迟睡早醒,但是,总的睡眠时间仍与正常人差不多。因此,除非整日不眠或严重失眠者,一般无需为失眠而着急。
     (5)尽量让病人生活得舒适,给病人安排适当的体位和枕头;晚上睡前给病人用温水洗脚;及时拿走床边的便壶,并在房间里点上一根卫生香,减少不佳气味对病人的刺激;在保暖的前提下,适当开窗通风;病人入睡后应关灯,如能装一只地脚灯,则对病人和护理者都很方便。
    (6)睡前不要让病人吃得过饱,不要让其看情节紧张的小说和扣人心弦的电视,对难以入睡的病人,可嘱其在睡前做放松功以助入睡。
    (7)对爱听音乐的病人,睡前可有选择地给听一些有催眠和镇静作用的音乐,如《平湖秋月》、《独影摇红》、《二泉映月》、《仲夏夜之梦》、《春江花月夜》等,时间为30~60分钟。
    (8)对实在难以入睡的病人,可在睡前给其服下列任何一种药物:氟安定15mg,硝基安定10m g,安定10mg。
     (9)对有明显焦虑的病人,可让其睡前服多虑平50mg,既能帮助入睡,又能解除精神紧张。若因疼痛影响睡眠,则适当用些止痛药,兼有止痛和催眠之效。
    ◆长期卧床病人失眠时应如何进行家庭护理?
    偏瘫病人,高位截瘫病人,以及晚期癌症病人等,均需长期卧床,生活不能自理,长期需要他人护理,容易形成心理障碍,导致失眠。这些病人的失眠有多种表现形式,如入睡困难、早醒、睡眠浅、多梦等。若要对长期卧床病人的失眠进行有效治疗,首先须了解导致患者失眠的原因,然后采取有针对性的措施,方能收到满意的效果。导致患者失眠的原因主要有:
    (1)身体不适与痛苦:长期卧床的病人,除经受原有的疾病折磨外,还有许多并发症,如没完没了的疼痛,不能自我控制的大小便、便秘、失语等,不分白天黑夜地困扰着病人,导致入睡困难、多梦等。
    (2)精神抑郁和紧张:长期卧床的病人较整日忙碌的人考虑事情多,常常是担心这、不放心那。如担心疾病难以治愈,连累家人,给家庭加重经济负担,日后无法生活;平日的亲朋好友、领导、同事对自己不象以前那样尊重等。这些是卧床患者常有的心态,存有这类心态,势必加重心理负担,产生精神抑郁,紧张情绪,成为失眠的重要因素。
    (3)生活环境与节律发生改变:病人长期卧床,脱离了工作岗位,缺少同事间的谈笑,没有了体育运动,使自己习惯的生活节律彻底改变,大多数患者不适应这种新的生活环境,因此而导致失眠。
    ◆针对上述原因,患者的家庭有的放矢地进行护理和照料,应做好以下几点:
    (1)做好病人的心理护理:让病人对自己的病情有所了解,能够正确对待疾病,并尽可能地帮助病人树立起战胜疾病的信心。尽量鼓励病人做能够自理的事,使他感到自己还能行,还不至于完全依赖别人,这样会更加坚定患者生活的信心。一些重症晚期而产生康复无望心理的病人,常常忧心忡忡、烦躁不安,此时各种安慰都可能是苍白无力的。最好坐下来坦率地告诉病人可能出现的后果,商谈如何安排后事,请病人放心,或许能使病人安静下来。
    (2)按排好病人的生活:每天早晨给病人洗脸梳头,着装整洁,尽可能使病人象病前一样。饭菜尽量适合患者的口味,多食水果、蔬菜,适宜补充瘦肉、鸡蛋等。睡前坚持给病人用温水洗脚。给病人安排好适当的体位和枕头。睡前不要让病人吃的过饱,不要看一些惊险的小说和电视。床头放些能发出香味的水果、睡前喝一杯糖水,或听一会轻音乐可使病人入眠。
    (3)给予积极的治疗:长期卧床患者的睡眠情况不强求同健康人一样,白天、夜间睡眠时间常不成比例,总的睡眠时间无明显减少就行。除整日不眠或严重失眠者,一般无需治疗,对实在难以入睡的病人,可在睡前服用适量的安定类催眠药;对有明显焦虑的病人,让其睡前服多虑平50毫克,既有助于入眠,又能解除精神紧张;若疼痛难忍,导致失眠,考虑应用止痛剂。
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