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甲亢腺功能(外二)
发布人:管理员  来源:本站  浏览次数:4569次  添加时间:2010/10/29 11:59:45
 

甲亢腺功能(外二)
 


普 外 科 病 种

甲状腺功能亢进

诊断标准: 1、 甲状腺方面:腺体略肿大,有震颤和杂音。

2、植物神经方面:多言、急躁、失眠、双手细颤。

3、眼征:双眼突出、眼裂增宽、瞳孔散大。

4、循环系统方面:心率加速、脉率常达100次/分以上,心律失常。

5、基础代谢方面:常在+20%以上。

6、T3、T4测定:T3>2倍以上。

诊疗常规:

1、手术:(1)手术指征: 除了青少年患者,病情轻者,伴有其他严重疾患不宜手术者外,手术是最有效的 方法。

( 2)麻醉方式:静脉复合麻醉。

( 3)手术方式:甲状腺大部分切除术。

( 4)术后:3天换药,6~7天拆线。

2、药物:(1)术前:卢戈氏液、心得安、降压药、安定、止血药。

( 2)术中:美托洛尔(针剂)或心得安(针剂)。

( 3)术后:抗生素(一般5~7天)卢戈氏液、氟美松、心得安。

3、检查:(1)甲状腺B超;(2)T3、T4;(3)血常规+凝血常规+血型+肝肾功;(4)尿分析;(5)ECG。

出院标准:临床症状明显减轻或消失(突眼除外)刀口愈合。

质量标准: 1、平均往院日:20~30天。

2、平均医疗费用:4800元。

多 发 性 甲 状 腺 瘤

诊断标准: 1、甲状腺肿块;2、B超示甲状腺瘤;3、不伴甲亢。

诊疗常规:

1、手术:(1)手术指征:除伴有其他严重疾患不宜手术者外,皆需手术。

( 2)麻醉方式:颈丛阻滞麻醉。

( 3)手术方式:甲状腺瘤切除术。

( 4)术后:3天换药,6~7天拆线。

2、药物:(1)术前:鲁米那钠

( 2)术后:抗生素(5~7)、止血药。

3、检查:(1)甲状腺B超;(2)穿刺细胞学检查;(3)T3、T4;(4)ECG;(5)血Rt+Pt+HbsAg+尿分析;(6)病理。

出院标准:刀口甲级愈合

质量标准:( 1)平均住院日:7~8天

( 2)平均医疗费用:3000元

单纯性甲状腺肿

诊断标准: 1、甲状腺弥漫性肿大(ⅡⅢ度)。

2、B超示甲状腺肿。

3、不伴有甲亢。

诊疗常规:

手术:( 1)手术指征:①压迫气管、食管、血管、神经引起临床症状者。

②无压迫症状,但影响生活和工作。③有恶变可疑者。

( 2)麻醉方式:静脉复合

( 3)手术方式:甲状腺次全切除术。

( 4)术后:3天换药, 7天拆线。

2、药物:(1)术前: 安定。

( 2)术后:抗生素(5~7)、止血药。

3、检查:(1)T3、T4。(2)血Rt+凝血常规+血型+HbsAg(3)ECG(4)尿液分析(5)胸透

出院标准:刀口甲级愈合,压迫症状减轻或消失。

质量标准:( 1)平均住院日:7~9天

( 2)平均医疗费用:3800元

甲状腺单发小腺瘤

诊断标准: 1、甲状腺肿块;2、B超示单发小腺瘤;3、无甲亢。

诊疗常规:

1、手术:(1)手术指征:除伴其他严重疾患不宜手术者外皆需手术。

( 2)麻醉方式:颈丛麻醉。

( 3)手术方式:甲状腺瘤切除术。

( 4)术后:3天换药,6~7天拆线。

2、药物:(1)术前: 安定(针剂)

( 2)术后:抗生素(5~6天)、止血药。

3、检查:(1)甲状腺B超;(2)穿刺细胞学检查;(3)T3、T4;(4)血Rt+Pt+HbsAg+尿分析;(5)ECG;(6)病理。

出院标准:刀口甲级愈合

质量标准:( 1)平均住院日:7~8天

( 2)平均医疗费用:1900元

 甲 状 腺 癌

诊断标准: 1、甲状腺肿块;2、B超提示甲状腺癌;3、穿刺细胞学检查示甲状腺癌。

诊疗常规:

1、手术:(1)手术指征:乳头状腺癌(PTC)、滤泡状腺癌(FTD)、髓样癌(MTD),未发现远处转移者。

( 2)麻醉方式:静脉复合

( 3)手术方式:甲状腺癌根治术

PTC:癌肿局限于腺体内者→患侧腺体、峡部全切+对侧腺体大部切除。

如患侧淋巴结有转移→加患侧淋巴结清扫。

FTD:局限于腺体内者→两侧腺体连同峡部切除。

MTD:甲状腺全切除+中央淋巴结清扫。

( 4)术后:3天换药, 7~9天拆线。

2、药物:(1)术前:安定

( 2)术后: 抗生素(7~9)、止血药、钙剂。

3、检查:(1)甲状腺B超;(2)正位胸片;(3)ECG;(4)病理;(5)血Rt+凝血Rt+肝肾功+尿分析

出院标准:刀口甲级愈合

质量标准:( 1)平均住院日:9~10天

( 2)平均医疗费用:4800元

颈部淋巴结结核

诊断标准: 1、颈部肿块;2、穿刺细胞学检查示结核。

诊疗常规:

1、手术:(1)手术指征:结节期和脓肿期颈淋巴结结核。

( 2)麻醉方式:浅全麻

( 3)手术方式:病灶清除术

( 4)术后:5天换药, 9~10天拆线。

2 、药物:(1)术前: 抗痨药物、安定、抗生素

( 2)术后:抗痨药物、止血药、抗生素。

3、检查:(1)颈部B超;(2)正位胸片;(3)ECG;(4)病理;(5)血Rt+Pt+HBsAg+尿分析

质量标准:刀口:结节型:甲级愈合

脓肿型:延期愈合

( 1)平均住院日:10~12天

( 2)平均医疗费用:3000元(脓肿型)出院后局部换药免费,抗痨药自负。

1900元(结节型)出院后抗痨药自负。

颈 部 转 移 癌

诊断标准: 1、颈部肿块;2、穿刺细胞学检查示转移癌;3、原发癌尚未发现。

诊疗常规:

1、手术:(1)手术指征: 尚未发现原发癌前先处理颈部转移癌。

( 2)麻醉方式:静脉复合

( 3)手术方式:根治性颈淋巴结切除术

( 4)术后:3天、6天换药, 7~8天拆线。

2、药物:(1)术前:阿托品、鲁米那钠

( 2)术后:抗生素(7~8天、止血药。

3、检查:(1)颈部B超;(2)ECG;(3)病理; (4)血Rt+血型+PT+肝肾功+尿分析

质量标准:刀口一期愈合

( 1)平均住院日:9~10天

( 2)平均医疗费用:2800元

乳腺癌根治术

诊断标准: 1、乳腺肿块;2、穿刺细胞学检查示乳腺癌;3、未发现远处转移

诊疗常规:

1、手术:(1)手术指征:乳癌Ⅰ、Ⅱ期

( 2)麻醉方式:全麻

( 3)手术方式:Ⅰ期:仿根治术;Ⅱ期:根治术。

( 4)术后:5天、8天换药,9~10天拆线。

2、药物:(1)术前:阿托品、鲁米那钠

( 2)术后:抗生素(7~9天)、止血药。

3、检查:(1)正位胸片;(2)ECG;(3)术中印片或病理;(4)血Rt+血型+肝肾功+尿分析+凝血Rt

质量标准:刀口愈合,平均住院日: 12~14天;平均医疗费用:4800元。
 

乳腺纤维腺瘤

诊断标准: 1、乳腺肿块;2、穿刺细胞学检查示纤维腺瘤

诊疗常规:

1、手术:(1)手术指征:已经发现均行手术

( 2)麻醉方式:局麻或浅全麻

( 3)手术方式:纤维腺瘤切除术

( 4)术后:3天换药, 7天拆线。

2、药物:(1)术前: 阿托品、鲁米那钠

( 2)术后:抗生素(5~6天)、止血药。

3、检查:(1)术中印片或病理;(2)ECG;(3)血Rt+PT+HbsAg;(4)尿液分析

质量标准:刀口甲级愈合,平均住院日: 7~8天;平均医疗费用:1200元


乳房叶状囊肉瘤

诊断标准: 1、乳房肿块;2、穿刺细胞学检查示叶状囊肉瘤

诊疗常规:

1、手术:(1)手术指征:已经确诊均行手术

( 2)麻醉方式:浅全麻

( 3)手术方式:单纯乳房切除术

( 4)术后:4天换药, 8天拆线。

2、药物:(1)术前: 阿托品、鲁米那钠

( 2)术后:抗生素(5~7)、止血药。

3、检查:(1)术中印片、病理;(2)ECG;(3)血Rt+PT+HbsAg;(4)尿液分析

质量标准:刀口愈合,平均住院日: 9~10天;平均医疗费用:2000元

乳房囊性增生病(局限性)

诊断标准: 1、乳房肿块;2、B超示囊性增生病;3、穿刺细胞学检查示囊性增生病

诊疗常规:

1、手术:(1)手术指征: A、于一侧乳房一部分;

B、家族中有乳癌史;

C、细胞学为Ⅲ级病变。

( 2)麻醉方式:局麻或浅全麻

( 3)手术方式:A、乳房部分切除术

B:单纯乳房切除术。

( 4)术后:4天换药, 8天拆线。

2、药物:(1)术前: 阿托品、鲁米那钠

( 2)术后:抗生素(5~7)、止血药。

3、检查:(1)病理;(2)ECG;(3)血Rt+PT+HbsAg;(4)尿液分析

质量标准:刀口愈合,平均住院日: 9~10天;平均医疗费用:1800元

大隐静脉曲张(单纯性)

诊断标准: 1、下肢静脉曲张;2、深静脉功能正常

诊疗常规:

1、手术:(1)手术指征:大隐静脉曲张而深静脉通畅者。

( 2)麻醉方式:硬膜外麻醉

( 3)手术方式:大隐静脉抽剥术

( 4)术后:4天换药, 10天拆线。

2、药物:(1)术前: 阿托品、鲁米那钠

( 2)术后:抗生素(6~8)、止血药。

3、检查:(1)ECG;(2)股静脉超声检查;(3)深静脉通畅试验;(4)血Rt+PT+HbsAg+尿液分析

质量标准:刀口愈合,平均住院日: 11~12天;平均医疗费用:单侧:2000元,双侧:3000元。


淋巴管瘤(局限性)

诊断标准: 1、体表局限性肿块;2、B超示淋巴管瘤;3、穿刺抽出淋巴液

诊疗常规:

1、手术:(1)手术指征:局限性肿块;

( 2)麻醉方式:局麻

( 3)手术方式:淋巴管瘤切除术

( 4)术后:3天换药, 8天拆线。

2、药物:(1)术前: 阿托品、鲁米那钠

( 2)术后:抗生素(5~7)、止血药。

3、检查:(1)ECG;(3)血Rt+PT+HbsAg+尿液分析

质量标准:刀口愈合,平均住院日: 9天;平均医疗费用:2000元

胃 癌

诊断标准: 1、胃镜病理确诊;2、无远处转移

诊疗常规:

1、手术:(1)手术指征:进展期胃癌、早期胃癌

( 2)麻醉方式:静脉复合

( 3)手术方式:A、早期胃癌→胃癌根治术(D 1 )

B:进展期→胃癌根治术(D 2 )。

C:中晚期→胃癌扩大根治术

D:无法切除者→胃空肠吻合术

( 4)术后:3天、6天换药, 8天拆线。

2、药物:(1)术前: 阿托品、鲁米那钠、液体疗法

( 2)术中:5-Fu

( 3)术后:抗生素、营养支持疗法、止血剂。

3、检查:(1)腹部B超;(2)ECG;(3)胸透;(4)病理;(5)血Rt+凝血Rt+肝肾功+电解质+尿分析

质量标准:刀口愈合,进半流质饮食,平均住院日: 12~15天;平均医疗费用:A:4800元;B、C:5800元;D:4000元。

消化性溃疡

诊断标准: 1、上腹痛伴反酸;2、胃镜确诊

诊疗常规:

1、手术:(1)手术指征:内科治疗无效的溃疡病;

溃疡伴出血者;

溃疡伴幽门梗阻者;

穿透性溃疡。

( 2)麻醉方式:硬膜外

( 3)手术方式:胃大部切除术(BⅡ)

( 4)术后:3天、5天换药,7- 8天拆线。

2、药物:(1)术前: 阿托品、鲁米那钠、液体疗法、抑制酸药物。

( 2)术后:抗生素(6~7天)、止血药、液体疗法。

3、检查:(1)ECG;(2)血Rt+Pt+肝肾功+电解质(3)尿液分析(4)胸透;(5)病理;

质量标准:刀口愈合,进半流质饮食;平均住院日: 9~10天;平均医疗费用:3800元(伴严重失血或严重腹膜炎者例外)。

胆 囊 腺 瘤

诊断标准: B超示胆囊腺瘤,胆管正常

诊疗常规:

1、手术:(1)手术指征:能耐受手术的胆囊腺瘤患者

( 2)麻醉方式:硬膜外

( 3)手术方式:胆囊切除术

( 4)术后:3天、5天换药,7- 8天拆线。

2、药物:(1)术前: 阿托品、鲁米那钠、VitK 1

( 2)术后:抗生素(6~7天)、止血药。

3、检查:(1)ECG;(2)胸透 (3)血Rt+PT+HbsAg+尿液分析

质量标准:刀口愈合,平均住院日: 8~9天;平均医疗费用:3300元

胆 石 症

诊断标准: 1、右上腹痛或伴黄疸、发热;2、B超示胆石症

诊疗常规:

1、手术:(1)手术指征:有症状的胆石症能耐受手术者

( 2)麻醉方式:硬膜外

( 3)手术方式:胆囊切除+胆总管切开取石+T型管引流术。

( 4)术后:3天、6天换药,7- 8天拆线。

2、药物:(1)术前: 抗生素、Vitk1、阿托品、安定

( 2)术后:抗生素(7~8天)、止血药。

3、检查:(1)ECG;(2)胸透;(3)血Rt+PT+肝肾功+尿液分析

质量标准:刀口愈合, T型管拔除,平均住院日:14~15天;平均医疗费用:4800元

 

肝外胆管阻塞性黄疸

诊断标准: 1、黄疸;2、胆总管下段梗阻(B超)

诊疗常规:

1、手术:(1)手术指征:A、胆总管中下段良性病变梗阻

B、胆总管中下段肿瘤失去切除条件者。

( 2)麻醉方式:静脉复合

( 3)手术方式:A、行胆囊切除、人工乳头JICD。

B、胆囊空肠吻合术(R-y式)

( 4)术后:3天、6天换药,7- 8天拆线。

2、药物:(1)术前: 抗生素、Vitk 1 、阿托品、安定、氟美松

( 2)术后:抗生素(7~8天)、止血药、液体疗法。

3、检查:(1)ECG;(2)胸透;(3)血Rt+肝肾功+尿液分析+凝血Rt

质量标准:刀口愈合,平均住院日: 9~10天;平均医疗费用:5100元

门脉高压症(呕血)

诊断标准: 1、呕血;2、B超示:肝硬化、脾大、门脉增宽;3、血化验示脾亢。

诊疗常规:

1、手术:(1)手术指征:门脉高压症,肝功能Ⅰ、Ⅱ级者,血红蛋白>80g,血小板>6万。

( 2)麻醉方式:静脉复合(多吸入,维持血压90mmHg以上)。

( 3)手术方式:脾切除+贲门周围血管离断术。

( 4)术后:3天、6天换药,8- 9天拆线。

2、药物:(1)术前:保肝药、止血药、阿托品、安定。

( 2)术后:抗生素(7~8天)、止血药、保肝药、营养支持疗法。

3、检查:(1)ECG;(2)胸透;(3)血常规+血型+凝血四项;(4)大肝功、肾功、乙肝五项。

质量标准:刀口愈合,平均住院日: 12~14天;平均医疗费用:5800元(血费另收)

附:门脉高压症的肝功分级

分级
 Ⅰ级
 Ⅱ级
 Ⅲ级
 
血清胆红素 mg%

血清白蛋白 g

PT延长 秒

SGPT 赖氏单位

腹水

肝性脑病
 <1.2

≥ 3.5

1~3

<40u


 1.2~2.0

2.6~3.4

4~6

40~80

少量、易控制


 >2.0

≤ 2.5

>6

>80

大量、不易控制


 

 

腹外疝:斜疝、直疝、股疝、脐疝、腹白线疝

诊断标准: 1、有腹腔内容物疝出腹壁;2、可还纳

诊疗常规:

1、手术:(1)手术指征:能耐受手术的腹外疝患者。

( 2)麻醉方式:全麻或硬膜外

( 3)手术方式:1-12岁:疝囊高位结扎术。

>12岁:疝修补术。

( 4)术后:3天换药,7天拆线。

2、药物:(1)术前:阿托品、鲁米那钠

( 2)术后:抗生素(5~6天)、止血药。

3、检查:(1)ECG;(2)胸透;(3)血Rt+PT+HbsAg;(4)尿液分析

质量标准:刀口愈合,平均住院日: 8~10天;平均医疗费用:1500元~1800元(全麻)

 


食管裂孔疝( HH)

诊断标准: 1、反流性食管炎症状;2、上消钡透诊断

诊疗常规:

1、手术:(1)手术指征:症状严重而能耐受手术者。

( 2)麻醉方式:静脉复合

( 3)手术方式:经腹食管裂孔疝修补术。

( 4)术后:3天、5天换药,7天拆线。

2、药物:(1)术前:阿托品、鲁米那钠

( 2)术后:抗生素(5~6天)、止血药。

3、检查:(1)ECG;(2)血Rt+PT+HbsAg+尿液分析

质量标准:刀口愈合,平均住院日: 8~9天;平均医疗费用:3200元

食管癌根治术(中下段)

诊断标准: 1、进食或饮水阻挡感;2、胃镜病理确诊

诊疗常规:

1、手术:(1)手术指征:早、中期食管癌能耐受手术者。

( 2)麻醉方式:静脉复合

( 3)手术方式:经左胸食管癌根治术。

( 4)术后:3天、6天换药,7~9天拆线。

2、药物:(1)术前:阿托品、鲁米那钠、抗生素

( 2)术后:抗生素(6~8天)、止血药、液体疗法。

3、检查:(1)胸片;(2)ECG;(3)血Rt+PT+肾功+肝功+尿液分析;(4)病理。

质量标准:刀口愈合,平均住院日: 10天;平均医疗费用:6200元

胰 腺 囊 肿

诊断标准: 1、B超、CT示胰腺囊肿

诊疗常规:

1、手术:(1)手术指征:待囊肿成熟后手术。

( 2)麻醉方式:硬膜外

( 3)手术方式:Roux-en-y空肠囊肿吻合术。

( 4)术后:3天、5天换药,7~8天拆线。

2、药物:(1)术前:阿托品、鲁米那钠

( 2)术后:抗生素(5~7天)、止血药、液体疗法。

3、检查:(1)ECG;(2)胸透;(3)血Rt+PT+肝肾功+尿液分析

质量标准:刀口愈合,平均住院日: 9~10天;平均医疗费用:4200元

胰十二指肠切除术

诊断标准: 1、壶腹周围癌包括胆管下端癌、十二指肠癌、胰头癌等,用B超、CT诊断+肝外阻黄。

诊疗常规:

1、手术:(1)手术指征:壶腹周围癌均需行胰十二指肠切除术。

( 2)麻醉方式:静脉复合

( 3)手术方式:胰十二指肠切除术。

( 4)术后:3天、6天、8天换药,9~10天拆线。

2、药物:(1)术前:阿托品、鲁米那钠、Vitk1。

(2)术中:输血400ml。

( 3)术后:抗生素(7~9天)、止血药、液体疗法、营养支持疗法。

3、检查:(1)ECG;(2)胸片;(3)病理、术中印片;(4)血Rt+凝血四项+肝功、肾功+尿液分析+血型

质量标准:刀口愈合,进半流质饮食,平均住院日: 12~15天;平均医疗费用:8200元

 

胰尾癌根治术

诊断标准: 1、上腹不适症状;2、B超、CT诊断。

诊疗常规:

1、手术:(1)手术指征:胰尾癌无远处转移者均需手术探查。

( 2)麻醉方式:静脉复合

( 3)手术方式:胰体尾加脾切除术,有时需加结肠脾曲段联合切除。

( 4)术后:3天、5天换药,7~8天拆线。

2、药物:(1)术前:阿托品、鲁米那钠、肠道抗生素

( 2)术后:抗生素(6~7天)、止血药、液体疗法。

3、检查:(1)ECG;(2)胸片;(3)病理、术中印片;(4)血Rt+凝血四项+肝、肾功+尿液分析(5)血型

质量标准:刀口愈合,进半流质饮食,平均住院日: 10~12天;平均医疗费用:5800元

结肠癌根治术

诊断标准: 1、便血及大便性状改变;2、消化道钡剂造影;3、CT诊断、B超诊断;4、纤维结肠镜+病理

诊疗常规:

1、手术:(1)手术指征:无肝、肺转移者。

( 2)麻醉方式:硬膜外

( 3)手术方式:右半结肠切除

横结肠切除

左半结肠切除

( 4)术后:3天、5天换药,7~8天拆线。

2、药物:(1)术前:阿托品、鲁米那钠、肠道抗生素

(2)术中:5-Fu

( 3)术后:抗生素(6~7天)、止血药、液体疗法。

3、检查:(1)ECG;(2)胸片;(3)病理;(4)血Rt+凝血四项+血型+肝、肾功+尿液分析

质量标准:刀口愈合,进半流质饮食,平均住院日: 10~12天;平均医疗费用:4800元。

直肠癌根治术

诊断标准: 1、便血及大便形态改变;2、直肠指检可能触及质硬肿块;3、工状结肠镜+病理

诊疗常规:

1、手术:(1)手术指征:无远处转移者皆需探查。

( 2)麻醉方式:硬膜外+骶管麻醉

( 3)手术方式:A、肛管癌:距肛缘<5cm者行腹会阴联合切除术

B、距肛缘5~7cm者行经腹肛切除术。

C、距肛缘>7cm者,行直肠低位前切除术。

( 4)术后:3天、6天换药,7~8天拆线。

2、药物:(1)术前:阿托品、鲁米那钠、肠道抗生素

(2)术后:抗生素(6~7天)、止血药、液体疗法。

3、检查:(1)ECG;(2)胸片;(3)肝胆B超;(4)病理;(5)血Rt+凝血四项+血型+肝、肾功+尿液

分析质量标准:刀口愈合,进半流质饮食,平均住院日: 10~12天;平均医疗费用:5800元。

先天性肥厚性幽门肥厚

诊断标准: 1、生后1~3周开始有吃奶后呕吐,进行性加重、呕吐物不含胆汁;2、右上腹深部触及椭圆形硬块;3、上消钡透确诊。

诊疗常规:

1、手术:(1)手术指征:重度呕吐,小儿体重增加放缓或不增重。

( 2)麻醉方式:全麻

( 3)手术方式:幽门环肌切开术

( 4)术后:3天、5天换药,7天拆线。

2、药物:(1)术前:补液、阿托品、鲁米那钠

(2)术后:抗生素、补液

3、检查:(1)血Rt+血型+PT+尿液分析;(2)腹部B超。

质量标准:刀口愈合,平均住院日: 8~9天;平均医疗费用:3000元。

 

 

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