普 外 科 病 种
甲状腺功能亢进
诊断标准： 1、 甲状腺方面：腺体略肿大，有震颤和杂音。
2、植物神经方面：多言、急躁、失眠、双手细颤。
3、眼征：双眼突出、眼裂增宽、瞳孔散大。
4、循环系统方面：心率加速、脉率常达100次/分以上，心律失常。
5、基础代谢方面：常在+20%以上。
6、T3、T4测定：T3>2倍以上。
诊疗常规：
1、手术：（1）手术指征： 除了青少年患者，病情轻者，伴有其他严重疾患不宜手术者外，手术是最有效的 方法。
（ 2）麻醉方式：静脉复合麻醉。
（ 3）手术方式：甲状腺大部分切除术。
（ 4）术后：3天换药，6~7天拆线。
2、药物：（1）术前：卢戈氏液、心得安、降压药、安定、止血药。
（ 2）术中：美托洛尔（针剂）或心得安（针剂）。
（ 3）术后：抗生素（一般5~7天）卢戈氏液、氟美松、心得安。
3、检查：（1）甲状腺B超；（2）T3、T4；（3）血常规+凝血常规+血型+肝肾功；（4）尿分析；（5）ECG。
出院标准：临床症状明显减轻或消失（突眼除外）刀口愈合。
质量标准： 1、平均往院日：20~30天。
2、平均医疗费用：4800元。
多 发 性 甲 状 腺 瘤
诊断标准： 1、甲状腺肿块；2、B超示甲状腺瘤；3、不伴甲亢。
诊疗常规：
1、手术：（1）手术指征：除伴有其他严重疾患不宜手术者外，皆需手术。
（ 2）麻醉方式：颈丛阻滞麻醉。
（ 3）手术方式：甲状腺瘤切除术。
（ 4）术后：3天换药，6~7天拆线。
2、药物：（1）术前：鲁米那钠
（ 2）术后：抗生素（5~7）、止血药。
3、检查：（1）甲状腺B超；（2）穿刺细胞学检查；（3）T3、T4；（4）ECG；（5）血Rt+Pt+HbsAg+尿分析；（6）病理。
出院标准：刀口甲级愈合
质量标准：（ 1）平均住院日：7~8天
（ 2）平均医疗费用：3000元
单纯性甲状腺肿
诊断标准： 1、甲状腺弥漫性肿大（ⅡⅢ度）。
2、B超示甲状腺肿。
3、不伴有甲亢。
诊疗常规：
手术：（ 1）手术指征：①压迫气管、食管、血管、神经引起临床症状者。
②无压迫症状，但影响生活和工作。③有恶变可疑者。
（ 2）麻醉方式：静脉复合
（ 3）手术方式：甲状腺次全切除术。
（ 4）术后：3天换药， 7天拆线。
2、药物：（1）术前： 安定。
（ 2）术后：抗生素（5~7）、止血药。
3、检查：（1）T3、T4。（2）血Rt+凝血常规+血型+HbsAg（3）ECG（4）尿液分析（5）胸透
出院标准：刀口甲级愈合，压迫症状减轻或消失。
质量标准：（ 1）平均住院日：7~9天
（ 2）平均医疗费用：3800元
甲状腺单发小腺瘤
诊断标准： 1、甲状腺肿块；2、B超示单发小腺瘤；3、无甲亢。
诊疗常规：
1、手术：（1）手术指征：除伴其他严重疾患不宜手术者外皆需手术。
（ 2）麻醉方式：颈丛麻醉。
（ 3）手术方式：甲状腺瘤切除术。
（ 4）术后：3天换药，6~7天拆线。
2、药物：（1）术前： 安定（针剂）
（ 2）术后：抗生素（5~6天）、止血药。
3、检查：（1）甲状腺B超；（2）穿刺细胞学检查；（3）T3、T4；（4）血Rt+Pt+HbsAg+尿分析；（5）ECG；（6）病理。
出院标准：刀口甲级愈合
质量标准：（ 1）平均住院日：7~8天
（ 2）平均医疗费用：1900元
甲 状 腺 癌
诊断标准： 1、甲状腺肿块；2、B超提示甲状腺癌；3、穿刺细胞学检查示甲状腺癌。
诊疗常规：
1、手术：（1）手术指征：乳头状腺癌（PTC）、滤泡状腺癌（FTD）、髓样癌（MTD），未发现远处转移者。
（ 2）麻醉方式：静脉复合
（ 3）手术方式：甲状腺癌根治术
PTC：癌肿局限于腺体内者→患侧腺体、峡部全切+对侧腺体大部切除。
如患侧淋巴结有转移→加患侧淋巴结清扫。
FTD：局限于腺体内者→两侧腺体连同峡部切除。
MTD：甲状腺全切除+中央淋巴结清扫。
（ 4）术后：3天换药， 7~9天拆线。
2、药物：（1）术前：安定
（ 2）术后： 抗生素（7~9）、止血药、钙剂。
3、检查：（1）甲状腺B超；（2）正位胸片；（3）ECG；（4）病理；（5）血Rt+凝血Rt+肝肾功+尿分析
出院标准：刀口甲级愈合
质量标准：（ 1）平均住院日：9~10天
（ 2）平均医疗费用：4800元
颈部淋巴结结核
诊断标准： 1、颈部肿块；2、穿刺细胞学检查示结核。
诊疗常规：
1、手术：（1）手术指征：结节期和脓肿期颈淋巴结结核。
（ 2）麻醉方式：浅全麻
（ 3）手术方式：病灶清除术
（ 4）术后：5天换药， 9~10天拆线。
2 、药物：（1）术前： 抗痨药物、安定、抗生素
（ 2）术后：抗痨药物、止血药、抗生素。
3、检查：（1）颈部B超；（2）正位胸片；（3）ECG；（4）病理；（5）血Rt+Pt+HBsAg+尿分析
质量标准：刀口：结节型：甲级愈合
脓肿型：延期愈合
（ 1）平均住院日：10~12天
（ 2）平均医疗费用：3000元（脓肿型）出院后局部换药免费，抗痨药自负。
1900元（结节型）出院后抗痨药自负。
颈 部 转 移 癌
诊断标准： 1、颈部肿块；2、穿刺细胞学检查示转移癌；3、原发癌尚未发现。
诊疗常规：
1、手术：（1）手术指征： 尚未发现原发癌前先处理颈部转移癌。
（ 2）麻醉方式：静脉复合
（ 3）手术方式：根治性颈淋巴结切除术
（ 4）术后：3天、6天换药， 7~8天拆线。
2、药物：（1）术前：阿托品、鲁米那钠
（ 2）术后：抗生素（7~8天、止血药。
3、检查：（1）颈部B超；（2）ECG;(3)病理； （4）血Rt+血型+PT+肝肾功+尿分析
质量标准：刀口一期愈合
（ 1）平均住院日：9~10天
（ 2）平均医疗费用：2800元
乳腺癌根治术
诊断标准： 1、乳腺肿块；2、穿刺细胞学检查示乳腺癌；3、未发现远处转移
诊疗常规：
1、手术：（1）手术指征：乳癌Ⅰ、Ⅱ期
（ 2）麻醉方式：全麻
（ 3）手术方式：Ⅰ期：仿根治术；Ⅱ期：根治术。
（ 4）术后：5天、8天换药，9~10天拆线。
2、药物：（1）术前：阿托品、鲁米那钠
（ 2）术后：抗生素（7~9天）、止血药。
3、检查：（1）正位胸片；（2）ECG;(3)术中印片或病理；（4）血Rt+血型+肝肾功+尿分析+凝血Rt
质量标准：刀口愈合，平均住院日： 12~14天；平均医疗费用：4800元。
乳腺纤维腺瘤
诊断标准： 1、乳腺肿块；2、穿刺细胞学检查示纤维腺瘤
诊疗常规：
1、手术：（1）手术指征：已经发现均行手术
（ 2）麻醉方式：局麻或浅全麻
（ 3）手术方式：纤维腺瘤切除术
（ 4）术后：3天换药， 7天拆线。
2、药物：（1）术前： 阿托品、鲁米那钠
（ 2）术后：抗生素（5~6天）、止血药。
3、检查：（1）术中印片或病理；（2）ECG;(3)血Rt+PT+HbsAg；（4）尿液分析
质量标准：刀口甲级愈合，平均住院日： 7~8天；平均医疗费用：1200元
乳房叶状囊肉瘤
诊断标准： 1、乳房肿块；2、穿刺细胞学检查示叶状囊肉瘤
诊疗常规：
1、手术：（1）手术指征：已经确诊均行手术
（ 2）麻醉方式：浅全麻
（ 3）手术方式：单纯乳房切除术
（ 4）术后：4天换药， 8天拆线。
2、药物：（1）术前： 阿托品、鲁米那钠
（ 2）术后：抗生素（5~7）、止血药。
3、检查：（1）术中印片、病理；（2）ECG;(3)血Rt+PT+HbsAg；（4）尿液分析
质量标准：刀口愈合，平均住院日： 9~10天；平均医疗费用：2000元
乳房囊性增生病（局限性）
诊断标准： 1、乳房肿块；2、B超示囊性增生病；3、穿刺细胞学检查示囊性增生病
诊疗常规：
1、手术：（1）手术指征： A、于一侧乳房一部分；
B、家族中有乳癌史；
C、细胞学为Ⅲ级病变。
（ 2）麻醉方式：局麻或浅全麻
（ 3）手术方式：A、乳房部分切除术
B：单纯乳房切除术。
（ 4）术后：4天换药， 8天拆线。
2、药物：（1）术前： 阿托品、鲁米那钠
（ 2）术后：抗生素（5~7）、止血药。
3、检查：（1）病理；（2）ECG;(3)血Rt+PT+HbsAg；（4）尿液分析
质量标准：刀口愈合，平均住院日： 9~10天；平均医疗费用：1800元
大隐静脉曲张（单纯性）
诊断标准： 1、下肢静脉曲张；2、深静脉功能正常
诊疗常规：
1、手术：（1）手术指征：大隐静脉曲张而深静脉通畅者。
（ 2）麻醉方式：硬膜外麻醉
（ 3）手术方式：大隐静脉抽剥术
（ 4）术后：4天换药， 10天拆线。
2、药物：（1）术前： 阿托品、鲁米那钠
（ 2）术后：抗生素（6~8）、止血药。
3、检查：（1）ECG；（2）股静脉超声检查;(3)深静脉通畅试验；（4）血Rt+PT+HbsAg+尿液分析
质量标准：刀口愈合，平均住院日： 11~12天；平均医疗费用：单侧：2000元，双侧：3000元。
淋巴管瘤（局限性）
诊断标准： 1、体表局限性肿块；2、B超示淋巴管瘤；3、穿刺抽出淋巴液
诊疗常规：
1、手术：（1）手术指征：局限性肿块；
（ 2）麻醉方式：局麻
（ 3）手术方式：淋巴管瘤切除术
（ 4）术后：3天换药， 8天拆线。
2、药物：（1）术前： 阿托品、鲁米那钠
（ 2）术后：抗生素（5~7）、止血药。
3、检查：（1）ECG;(3)血Rt+PT+HbsAg+尿液分析
质量标准：刀口愈合，平均住院日： 9天；平均医疗费用：2000元
胃 癌
诊断标准： 1、胃镜病理确诊；2、无远处转移
诊疗常规：
1、手术：（1）手术指征：进展期胃癌、早期胃癌
（ 2）麻醉方式：静脉复合
（ 3）手术方式：A、早期胃癌→胃癌根治术（D 1 ）
B：进展期→胃癌根治术（D 2 ）。
C：中晚期→胃癌扩大根治术
D：无法切除者→胃空肠吻合术
（ 4）术后：3天、6天换药， 8天拆线。
2、药物：（1）术前： 阿托品、鲁米那钠、液体疗法
（ 2）术中：5-Fu
（ 3）术后：抗生素、营养支持疗法、止血剂。
3、检查：（1）腹部B超；（2）ECG;(3)胸透；（4）病理；（5）血Rt+凝血Rt+肝肾功+电解质+尿分析
质量标准：刀口愈合，进半流质饮食，平均住院日： 12~15天；平均医疗费用：A：4800元；B、C：5800元；D：4000元。
消化性溃疡
诊断标准： 1、上腹痛伴反酸；2、胃镜确诊
诊疗常规：
1、手术：（1）手术指征：内科治疗无效的溃疡病；
溃疡伴出血者；
溃疡伴幽门梗阻者；
穿透性溃疡。
（ 2）麻醉方式：硬膜外
（ 3）手术方式：胃大部切除术（BⅡ）
（ 4）术后：3天、5天换药，7- 8天拆线。
2、药物：（1）术前： 阿托品、鲁米那钠、液体疗法、抑制酸药物。
（ 2）术后：抗生素（6~7天）、止血药、液体疗法。
3、检查：（1）ECG;（2）血Rt+Pt+肝肾功+电解质（3）尿液分析（4）胸透；（5）病理；
质量标准：刀口愈合，进半流质饮食；平均住院日： 9~10天；平均医疗费用：3800元（伴严重失血或严重腹膜炎者例外）。
胆 囊 腺 瘤
诊断标准： B超示胆囊腺瘤，胆管正常
诊疗常规：
1、手术：（1）手术指征：能耐受手术的胆囊腺瘤患者
（ 2）麻醉方式：硬膜外
（ 3）手术方式：胆囊切除术
（ 4）术后：3天、5天换药，7- 8天拆线。
2、药物：（1）术前： 阿托品、鲁米那钠、VitK 1
（ 2）术后：抗生素（6~7天）、止血药。
3、检查：（1）ECG;（2）胸透 (3)血Rt+PT+HbsAg+尿液分析
质量标准：刀口愈合，平均住院日： 8~9天；平均医疗费用：3300元
胆 石 症
诊断标准： 1、右上腹痛或伴黄疸、发热；2、B超示胆石症
诊疗常规：
1、手术：（1）手术指征：有症状的胆石症能耐受手术者
（ 2）麻醉方式：硬膜外
（ 3）手术方式：胆囊切除+胆总管切开取石+T型管引流术。
（ 4）术后：3天、6天换药，7- 8天拆线。
2、药物：（1）术前： 抗生素、Vitk1、阿托品、安定
（ 2）术后：抗生素（7~8天）、止血药。
3、检查：（1）ECG；（2）胸透;(3)血Rt+PT+肝肾功+尿液分析
质量标准：刀口愈合， T型管拔除，平均住院日：14~15天；平均医疗费用：4800元
肝外胆管阻塞性黄疸
诊断标准： 1、黄疸；2、胆总管下段梗阻（B超）
诊疗常规：
1、手术：（1）手术指征：A、胆总管中下段良性病变梗阻
B、胆总管中下段肿瘤失去切除条件者。
（ 2）麻醉方式：静脉复合
（ 3）手术方式：A、行胆囊切除、人工乳头JICD。
B、胆囊空肠吻合术（R-y式）
（ 4）术后：3天、6天换药，7- 8天拆线。
2、药物：（1）术前： 抗生素、Vitk 1 、阿托品、安定、氟美松
（ 2）术后：抗生素（7~8天）、止血药、液体疗法。
3、检查：（1）ECG；（2）胸透;(3)血Rt+肝肾功+尿液分析+凝血Rt
质量标准：刀口愈合，平均住院日： 9~10天；平均医疗费用：5100元
门脉高压症（呕血）
诊断标准： 1、呕血；2、B超示：肝硬化、脾大、门脉增宽；3、血化验示脾亢。
诊疗常规：
1、手术：（1）手术指征：门脉高压症，肝功能Ⅰ、Ⅱ级者，血红蛋白>80g，血小板>6万。
（ 2）麻醉方式：静脉复合（多吸入，维持血压90mmHg以上）。
（ 3）手术方式：脾切除+贲门周围血管离断术。
（ 4）术后：3天、6天换药，8- 9天拆线。
2、药物：（1）术前：保肝药、止血药、阿托品、安定。
（ 2）术后：抗生素（7~8天）、止血药、保肝药、营养支持疗法。
3、检查：（1）ECG；（2）胸透;(3)血常规+血型+凝血四项；（4）大肝功、肾功、乙肝五项。
质量标准：刀口愈合，平均住院日： 12~14天；平均医疗费用：5800元（血费另收）
附：门脉高压症的肝功分级
分级
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
血清胆红素 mg%
血清白蛋白 g
PT延长 秒
SGPT 赖氏单位
腹水
肝性脑病
<1.2
≥ 3.5
1~3
<40u
无
无
1.2~2.0
2.6~3.4
4~6
40~80
少量、易控制
无
>2.0
≤ 2.5
>6
>80
大量、不易控制
有
腹外疝：斜疝、直疝、股疝、脐疝、腹白线疝
诊断标准： 1、有腹腔内容物疝出腹壁；2、可还纳
诊疗常规：
1、手术：（1）手术指征：能耐受手术的腹外疝患者。
（ 2）麻醉方式：全麻或硬膜外
（ 3）手术方式：1-12岁：疝囊高位结扎术。
>12岁：疝修补术。
（ 4）术后：3天换药，7天拆线。
2、药物：（1）术前：阿托品、鲁米那钠
（ 2）术后：抗生素（5~6天）、止血药。
3、检查：（1）ECG；（2）胸透;(3)血Rt+PT+HbsAg；（4）尿液分析
质量标准：刀口愈合，平均住院日： 8~10天；平均医疗费用：1500元~1800元（全麻）
食管裂孔疝（ HH）
诊断标准： 1、反流性食管炎症状；2、上消钡透诊断
诊疗常规：
1、手术：（1）手术指征：症状严重而能耐受手术者。
（ 2）麻醉方式：静脉复合
（ 3）手术方式：经腹食管裂孔疝修补术。
（ 4）术后：3天、5天换药，7天拆线。
2、药物：（1）术前：阿托品、鲁米那钠
（ 2）术后：抗生素（5~6天）、止血药。
3、检查：（1）ECG；（2）血Rt+PT+HbsAg+尿液分析
质量标准：刀口愈合，平均住院日： 8~9天；平均医疗费用：3200元
食管癌根治术（中下段）
诊断标准： 1、进食或饮水阻挡感；2、胃镜病理确诊
诊疗常规：
1、手术：（1）手术指征：早、中期食管癌能耐受手术者。
（ 2）麻醉方式：静脉复合
（ 3）手术方式：经左胸食管癌根治术。
（ 4）术后：3天、6天换药，7~9天拆线。
2、药物：（1）术前：阿托品、鲁米那钠、抗生素
（ 2）术后：抗生素（6~8天）、止血药、液体疗法。
3、检查：（1）胸片；（2）ECG；（3）血Rt+PT+肾功+肝功+尿液分析；（4）病理。
质量标准：刀口愈合，平均住院日： 10天；平均医疗费用：6200元
胰 腺 囊 肿
诊断标准： 1、B超、CT示胰腺囊肿
诊疗常规：
1、手术：（1）手术指征：待囊肿成熟后手术。
（ 2）麻醉方式：硬膜外
（ 3）手术方式：Roux-en-y空肠囊肿吻合术。
（ 4）术后：3天、5天换药，7~8天拆线。
2、药物：（1）术前：阿托品、鲁米那钠
（ 2）术后：抗生素（5~7天）、止血药、液体疗法。
3、检查：（1）ECG；（2）胸透；（3）血Rt+PT+肝肾功+尿液分析
质量标准：刀口愈合，平均住院日： 9~10天；平均医疗费用：4200元
胰十二指肠切除术
诊断标准： 1、壶腹周围癌包括胆管下端癌、十二指肠癌、胰头癌等，用B超、CT诊断+肝外阻黄。
诊疗常规：
1、手术：（1）手术指征：壶腹周围癌均需行胰十二指肠切除术。
（ 2）麻醉方式：静脉复合
（ 3）手术方式：胰十二指肠切除术。
（ 4）术后：3天、6天、8天换药，9~10天拆线。
2、药物：（1）术前：阿托品、鲁米那钠、Vitk1。
（2）术中：输血400ml。
（ 3）术后：抗生素（7~9天）、止血药、液体疗法、营养支持疗法。
3、检查：（1）ECG；（2）胸片；（3）病理、术中印片；（4）血Rt+凝血四项+肝功、肾功+尿液分析+血型
质量标准：刀口愈合，进半流质饮食，平均住院日： 12~15天；平均医疗费用：8200元
胰尾癌根治术
诊断标准： 1、上腹不适症状；2、B超、CT诊断。
诊疗常规：
1、手术：（1）手术指征：胰尾癌无远处转移者均需手术探查。
（ 2）麻醉方式：静脉复合
（ 3）手术方式：胰体尾加脾切除术，有时需加结肠脾曲段联合切除。
（ 4）术后：3天、5天换药，7~8天拆线。
2、药物：（1）术前：阿托品、鲁米那钠、肠道抗生素
（ 2）术后：抗生素（6~7天）、止血药、液体疗法。
3、检查：（1）ECG；（2）胸片；（3）病理、术中印片；（4）血Rt+凝血四项+肝、肾功+尿液分析（5）血型
质量标准：刀口愈合，进半流质饮食，平均住院日： 10~12天；平均医疗费用：5800元
结肠癌根治术
诊断标准： 1、便血及大便性状改变；2、消化道钡剂造影；3、CT诊断、B超诊断；4、纤维结肠镜+病理
诊疗常规：
1、手术：（1）手术指征：无肝、肺转移者。
（ 2）麻醉方式：硬膜外
（ 3）手术方式：右半结肠切除
横结肠切除
左半结肠切除
（ 4）术后：3天、5天换药，7~8天拆线。
2、药物：（1）术前：阿托品、鲁米那钠、肠道抗生素
（2）术中：5-Fu
（ 3）术后：抗生素（6~7天）、止血药、液体疗法。
3、检查：（1）ECG；（2）胸片；（3）病理；（4）血Rt+凝血四项+血型+肝、肾功+尿液分析
质量标准：刀口愈合，进半流质饮食，平均住院日： 10~12天；平均医疗费用：4800元。
直肠癌根治术
诊断标准： 1、便血及大便形态改变；2、直肠指检可能触及质硬肿块；3、工状结肠镜+病理
诊疗常规：
1、手术：（1）手术指征：无远处转移者皆需探查。
（ 2）麻醉方式：硬膜外+骶管麻醉
（ 3）手术方式：A、肛管癌：距肛缘<5cm者行腹会阴联合切除术
B、距肛缘5~7cm者行经腹肛切除术。
C、距肛缘>7cm者，行直肠低位前切除术。
（ 4）术后：3天、6天换药，7~8天拆线。
2、药物：（1）术前：阿托品、鲁米那钠、肠道抗生素
（2）术后：抗生素（6~7天）、止血药、液体疗法。
3、检查：（1）ECG；（2）胸片；（3）肝胆B超；（4）病理；（5）血Rt+凝血四项+血型+肝、肾功+尿液
分析质量标准：刀口愈合，进半流质饮食，平均住院日： 10~12天；平均医疗费用：5800元。
先天性肥厚性幽门肥厚
诊断标准： 1、生后1~3周开始有吃奶后呕吐，进行性加重、呕吐物不含胆汁；2、右上腹深部触及椭圆形硬块；3、上消钡透确诊。
诊疗常规：
1、手术：（1）手术指征：重度呕吐，小儿体重增加放缓或不增重。
（ 2）麻醉方式：全麻
（ 3）手术方式：幽门环肌切开术
（ 4）术后：3天、5天换药，7天拆线。
2、药物：（1）术前：补液、阿托品、鲁米那钠
（2）术后：抗生素、补液
3、检查：（1）血Rt+血型+PT+尿液分析；（2）腹部B超。
质量标准：刀口愈合，平均住院日： 8~9天；平均医疗费用：3000元。
