普 外 科 病 种
甲状腺功能亢进
诊断标准: 1、 甲状腺方面:腺体略肿大,有震颤和杂音。
2、植物神经方面:多言、急躁、失眠、双手细颤。
3、眼征:双眼突出、眼裂增宽、瞳孔散大。
4、循环系统方面:心率加速、脉率常达100次/分以上,心律失常。
5、基础代谢方面:常在+20%以上。
6、T3、T4测定:T3>2倍以上。
诊疗常规:
1、手术:(1)手术指征: 除了青少年患者,病情轻者,伴有其他严重疾患不宜手术者外,手术是最有效的 方法。
( 2)麻醉方式:静脉复合麻醉。
( 3)手术方式:甲状腺大部分切除术。
( 4)术后:3天换药,6~7天拆线。
2、药物:(1)术前:卢戈氏液、心得安、降压药、安定、止血药。
( 2)术中:美托洛尔(针剂)或心得安(针剂)。
( 3)术后:抗生素(一般5~7天)卢戈氏液、氟美松、心得安。
3、检查:(1)甲状腺B超;(2)T3、T4;(3)血常规+凝血常规+血型+肝肾功;(4)尿分析;(5)ECG。
出院标准:临床症状明显减轻或消失(突眼除外)刀口愈合。
质量标准: 1、平均往院日:20~30天。
2、平均医疗费用:4800元。
多 发 性 甲 状 腺 瘤
诊断标准: 1、甲状腺肿块;2、B超示甲状腺瘤;3、不伴甲亢。
诊疗常规:
1、手术:(1)手术指征:除伴有其他严重疾患不宜手术者外,皆需手术。
( 2)麻醉方式:颈丛阻滞麻醉。
( 3)手术方式:甲状腺瘤切除术。
( 4)术后:3天换药,6~7天拆线。
2、药物:(1)术前:鲁米那钠
( 2)术后:抗生素(5~7)、止血药。
3、检查:(1)甲状腺B超;(2)穿刺细胞学检查;(3)T3、T4;(4)ECG;(5)血Rt+Pt+HbsAg+尿分析;(6)病理。
出院标准:刀口甲级愈合
质量标准:( 1)平均住院日:7~8天
( 2)平均医疗费用:3000元
单纯性甲状腺肿
诊断标准: 1、甲状腺弥漫性肿大(ⅡⅢ度)。
2、B超示甲状腺肿。
3、不伴有甲亢。
诊疗常规:
手术:( 1)手术指征:①压迫气管、食管、血管、神经引起临床症状者。
②无压迫症状,但影响生活和工作。③有恶变可疑者。
( 2)麻醉方式:静脉复合
( 3)手术方式:甲状腺次全切除术。
( 4)术后:3天换药, 7天拆线。
2、药物:(1)术前: 安定。
( 2)术后:抗生素(5~7)、止血药。
3、检查:(1)T3、T4。(2)血Rt+凝血常规+血型+HbsAg(3)ECG(4)尿液分析(5)胸透
出院标准:刀口甲级愈合,压迫症状减轻或消失。
质量标准:( 1)平均住院日:7~9天
( 2)平均医疗费用:3800元
甲状腺单发小腺瘤
诊断标准: 1、甲状腺肿块;2、B超示单发小腺瘤;3、无甲亢。
诊疗常规:
1、手术:(1)手术指征:除伴其他严重疾患不宜手术者外皆需手术。
( 2)麻醉方式:颈丛麻醉。
( 3)手术方式:甲状腺瘤切除术。
( 4)术后:3天换药,6~7天拆线。
2、药物:(1)术前: 安定(针剂)
( 2)术后:抗生素(5~6天)、止血药。
3、检查:(1)甲状腺B超;(2)穿刺细胞学检查;(3)T3、T4;(4)血Rt+Pt+HbsAg+尿分析;(5)ECG;(6)病理。
出院标准:刀口甲级愈合
质量标准:( 1)平均住院日:7~8天
( 2)平均医疗费用:1900元
甲 状 腺 癌
诊断标准: 1、甲状腺肿块;2、B超提示甲状腺癌;3、穿刺细胞学检查示甲状腺癌。
诊疗常规:
1、手术:(1)手术指征:乳头状腺癌(PTC)、滤泡状腺癌(FTD)、髓样癌(MTD),未发现远处转移者。
( 2)麻醉方式:静脉复合
( 3)手术方式:甲状腺癌根治术
PTC:癌肿局限于腺体内者→患侧腺体、峡部全切+对侧腺体大部切除。
如患侧淋巴结有转移→加患侧淋巴结清扫。
FTD:局限于腺体内者→两侧腺体连同峡部切除。
MTD:甲状腺全切除+中央淋巴结清扫。
( 4)术后:3天换药, 7~9天拆线。
2、药物:(1)术前:安定
( 2)术后: 抗生素(7~9)、止血药、钙剂。
3、检查:(1)甲状腺B超;(2)正位胸片;(3)ECG;(4)病理;(5)血Rt+凝血Rt+肝肾功+尿分析
出院标准:刀口甲级愈合
质量标准:( 1)平均住院日:9~10天
( 2)平均医疗费用:4800元
颈部淋巴结结核
诊断标准: 1、颈部肿块;2、穿刺细胞学检查示结核。
诊疗常规:
1、手术:(1)手术指征:结节期和脓肿期颈淋巴结结核。
( 2)麻醉方式:浅全麻
( 3)手术方式:病灶清除术
( 4)术后:5天换药, 9~10天拆线。
2 、药物:(1)术前: 抗痨药物、安定、抗生素
( 2)术后:抗痨药物、止血药、抗生素。
3、检查:(1)颈部B超;(2)正位胸片;(3)ECG;(4)病理;(5)血Rt+Pt+HBsAg+尿分析
质量标准:刀口:结节型:甲级愈合
脓肿型:延期愈合
( 1)平均住院日:10~12天
( 2)平均医疗费用:3000元(脓肿型)出院后局部换药免费,抗痨药自负。
1900元(结节型)出院后抗痨药自负。
颈 部 转 移 癌
诊断标准: 1、颈部肿块;2、穿刺细胞学检查示转移癌;3、原发癌尚未发现。
诊疗常规:
1、手术:(1)手术指征: 尚未发现原发癌前先处理颈部转移癌。
( 2)麻醉方式:静脉复合
( 3)手术方式:根治性颈淋巴结切除术
( 4)术后:3天、6天换药, 7~8天拆线。
2、药物:(1)术前:阿托品、鲁米那钠
( 2)术后:抗生素(7~8天、止血药。
3、检查:(1)颈部B超;(2)ECG;(3)病理; (4)血Rt+血型+PT+肝肾功+尿分析
质量标准:刀口一期愈合
( 1)平均住院日:9~10天
( 2)平均医疗费用:2800元
乳腺癌根治术
诊断标准: 1、乳腺肿块;2、穿刺细胞学检查示乳腺癌;3、未发现远处转移
诊疗常规:
1、手术:(1)手术指征:乳癌Ⅰ、Ⅱ期
( 2)麻醉方式:全麻
( 3)手术方式:Ⅰ期:仿根治术;Ⅱ期:根治术。
( 4)术后:5天、8天换药,9~10天拆线。
2、药物:(1)术前:阿托品、鲁米那钠
( 2)术后:抗生素(7~9天)、止血药。
3、检查:(1)正位胸片;(2)ECG;(3)术中印片或病理;(4)血Rt+血型+肝肾功+尿分析+凝血Rt
质量标准:刀口愈合,平均住院日: 12~14天;平均医疗费用:4800元。
乳腺纤维腺瘤
诊断标准: 1、乳腺肿块;2、穿刺细胞学检查示纤维腺瘤
诊疗常规:
1、手术:(1)手术指征:已经发现均行手术
( 2)麻醉方式:局麻或浅全麻
( 3)手术方式:纤维腺瘤切除术
( 4)术后:3天换药, 7天拆线。
2、药物:(1)术前: 阿托品、鲁米那钠
( 2)术后:抗生素(5~6天)、止血药。
3、检查:(1)术中印片或病理;(2)ECG;(3)血Rt+PT+HbsAg;(4)尿液分析
质量标准:刀口甲级愈合,平均住院日: 7~8天;平均医疗费用:1200元
乳房叶状囊肉瘤
诊断标准: 1、乳房肿块;2、穿刺细胞学检查示叶状囊肉瘤
诊疗常规:
1、手术:(1)手术指征:已经确诊均行手术
( 2)麻醉方式:浅全麻
( 3)手术方式:单纯乳房切除术
( 4)术后:4天换药, 8天拆线。
2、药物:(1)术前: 阿托品、鲁米那钠
( 2)术后:抗生素(5~7)、止血药。
3、检查:(1)术中印片、病理;(2)ECG;(3)血Rt+PT+HbsAg;(4)尿液分析
质量标准:刀口愈合,平均住院日: 9~10天;平均医疗费用:2000元
乳房囊性增生病(局限性)
诊断标准: 1、乳房肿块;2、B超示囊性增生病;3、穿刺细胞学检查示囊性增生病
诊疗常规:
1、手术:(1)手术指征: A、于一侧乳房一部分;
B、家族中有乳癌史;
C、细胞学为Ⅲ级病变。
( 2)麻醉方式:局麻或浅全麻
( 3)手术方式:A、乳房部分切除术
B:单纯乳房切除术。
( 4)术后:4天换药, 8天拆线。
2、药物:(1)术前: 阿托品、鲁米那钠
( 2)术后:抗生素(5~7)、止血药。
3、检查:(1)病理;(2)ECG;(3)血Rt+PT+HbsAg;(4)尿液分析
质量标准:刀口愈合,平均住院日: 9~10天;平均医疗费用:1800元
大隐静脉曲张(单纯性)
诊断标准: 1、下肢静脉曲张;2、深静脉功能正常
诊疗常规:
1、手术:(1)手术指征:大隐静脉曲张而深静脉通畅者。
( 2)麻醉方式:硬膜外麻醉
( 3)手术方式:大隐静脉抽剥术
( 4)术后:4天换药, 10天拆线。
2、药物:(1)术前: 阿托品、鲁米那钠
( 2)术后:抗生素(6~8)、止血药。
3、检查:(1)ECG;(2)股静脉超声检查;(3)深静脉通畅试验;(4)血Rt+PT+HbsAg+尿液分析
质量标准:刀口愈合,平均住院日: 11~12天;平均医疗费用:单侧:2000元,双侧:3000元。
淋巴管瘤(局限性)
诊断标准: 1、体表局限性肿块;2、B超示淋巴管瘤;3、穿刺抽出淋巴液
诊疗常规:
1、手术:(1)手术指征:局限性肿块;
( 2)麻醉方式:局麻
( 3)手术方式:淋巴管瘤切除术
( 4)术后:3天换药, 8天拆线。
2、药物:(1)术前: 阿托品、鲁米那钠
( 2)术后:抗生素(5~7)、止血药。
3、检查:(1)ECG;(3)血Rt+PT+HbsAg+尿液分析
质量标准:刀口愈合,平均住院日: 9天;平均医疗费用:2000元
胃 癌
诊断标准: 1、胃镜病理确诊;2、无远处转移
诊疗常规:
1、手术:(1)手术指征:进展期胃癌、早期胃癌
( 2)麻醉方式:静脉复合
( 3)手术方式:A、早期胃癌→胃癌根治术(D 1 )
B:进展期→胃癌根治术(D 2 )。
C:中晚期→胃癌扩大根治术
D:无法切除者→胃空肠吻合术
( 4)术后:3天、6天换药, 8天拆线。
2、药物:(1)术前: 阿托品、鲁米那钠、液体疗法
( 2)术中:5-Fu
( 3)术后:抗生素、营养支持疗法、止血剂。
3、检查:(1)腹部B超;(2)ECG;(3)胸透;(4)病理;(5)血Rt+凝血Rt+肝肾功+电解质+尿分析
质量标准:刀口愈合,进半流质饮食,平均住院日: 12~15天;平均医疗费用:A:4800元;B、C:5800元;D:4000元。
消化性溃疡
诊断标准: 1、上腹痛伴反酸;2、胃镜确诊
诊疗常规:
1、手术:(1)手术指征:内科治疗无效的溃疡病;
溃疡伴出血者;
溃疡伴幽门梗阻者;
穿透性溃疡。
( 2)麻醉方式:硬膜外
( 3)手术方式:胃大部切除术(BⅡ)
( 4)术后:3天、5天换药,7- 8天拆线。
2、药物:(1)术前: 阿托品、鲁米那钠、液体疗法、抑制酸药物。
( 2)术后:抗生素(6~7天)、止血药、液体疗法。
3、检查:(1)ECG;(2)血Rt+Pt+肝肾功+电解质(3)尿液分析(4)胸透;(5)病理;
质量标准:刀口愈合,进半流质饮食;平均住院日: 9~10天;平均医疗费用:3800元(伴严重失血或严重腹膜炎者例外)。
胆 囊 腺 瘤
诊断标准: B超示胆囊腺瘤,胆管正常
诊疗常规:
1、手术:(1)手术指征:能耐受手术的胆囊腺瘤患者
( 2)麻醉方式:硬膜外
( 3)手术方式:胆囊切除术
( 4)术后:3天、5天换药,7- 8天拆线。
2、药物:(1)术前: 阿托品、鲁米那钠、VitK 1
( 2)术后:抗生素(6~7天)、止血药。
3、检查:(1)ECG;(2)胸透 (3)血Rt+PT+HbsAg+尿液分析
质量标准:刀口愈合,平均住院日: 8~9天;平均医疗费用:3300元
胆 石 症
诊断标准: 1、右上腹痛或伴黄疸、发热;2、B超示胆石症
诊疗常规:
1、手术:(1)手术指征:有症状的胆石症能耐受手术者
( 2)麻醉方式:硬膜外
( 3)手术方式:胆囊切除+胆总管切开取石+T型管引流术。
( 4)术后:3天、6天换药,7- 8天拆线。
2、药物:(1)术前: 抗生素、Vitk1、阿托品、安定
( 2)术后:抗生素(7~8天)、止血药。
3、检查:(1)ECG;(2)胸透;(3)血Rt+PT+肝肾功+尿液分析
质量标准:刀口愈合, T型管拔除,平均住院日:14~15天;平均医疗费用:4800元
肝外胆管阻塞性黄疸
诊断标准: 1、黄疸;2、胆总管下段梗阻(B超)
诊疗常规:
1、手术:(1)手术指征:A、胆总管中下段良性病变梗阻
B、胆总管中下段肿瘤失去切除条件者。
( 2)麻醉方式:静脉复合
( 3)手术方式:A、行胆囊切除、人工乳头JICD。
B、胆囊空肠吻合术(R-y式)
( 4)术后:3天、6天换药,7- 8天拆线。
2、药物:(1)术前: 抗生素、Vitk 1 、阿托品、安定、氟美松
( 2)术后:抗生素(7~8天)、止血药、液体疗法。
3、检查:(1)ECG;(2)胸透;(3)血Rt+肝肾功+尿液分析+凝血Rt
质量标准:刀口愈合,平均住院日: 9~10天;平均医疗费用:5100元
门脉高压症(呕血)
诊断标准: 1、呕血;2、B超示:肝硬化、脾大、门脉增宽;3、血化验示脾亢。
诊疗常规:
1、手术:(1)手术指征:门脉高压症,肝功能Ⅰ、Ⅱ级者,血红蛋白>80g,血小板>6万。
( 2)麻醉方式:静脉复合(多吸入,维持血压90mmHg以上)。
( 3)手术方式:脾切除+贲门周围血管离断术。
( 4)术后:3天、6天换药,8- 9天拆线。
2、药物:(1)术前:保肝药、止血药、阿托品、安定。
( 2)术后:抗生素(7~8天)、止血药、保肝药、营养支持疗法。
3、检查:(1)ECG;(2)胸透;(3)血常规+血型+凝血四项;(4)大肝功、肾功、乙肝五项。
质量标准:刀口愈合,平均住院日: 12~14天;平均医疗费用:5800元(血费另收)
附:门脉高压症的肝功分级
分级
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
血清胆红素 mg%
血清白蛋白 g
PT延长 秒
SGPT 赖氏单位
腹水
肝性脑病
<1.2
≥ 3.5
1~3
<40u
无
无
1.2~2.0
2.6~3.4
4~6
40~80
少量、易控制
无
>2.0
≤ 2.5
>6
>80
大量、不易控制
有
腹外疝:斜疝、直疝、股疝、脐疝、腹白线疝
诊断标准: 1、有腹腔内容物疝出腹壁;2、可还纳
诊疗常规:
1、手术:(1)手术指征:能耐受手术的腹外疝患者。
( 2)麻醉方式:全麻或硬膜外
( 3)手术方式:1-12岁:疝囊高位结扎术。
>12岁:疝修补术。
( 4)术后:3天换药,7天拆线。
2、药物:(1)术前:阿托品、鲁米那钠
( 2)术后:抗生素(5~6天)、止血药。
3、检查:(1)ECG;(2)胸透;(3)血Rt+PT+HbsAg;(4)尿液分析
质量标准:刀口愈合,平均住院日: 8~10天;平均医疗费用:1500元~1800元(全麻)
食管裂孔疝( HH)
诊断标准: 1、反流性食管炎症状;2、上消钡透诊断
诊疗常规:
1、手术:(1)手术指征:症状严重而能耐受手术者。
( 2)麻醉方式:静脉复合
( 3)手术方式:经腹食管裂孔疝修补术。
( 4)术后:3天、5天换药,7天拆线。
2、药物:(1)术前:阿托品、鲁米那钠
( 2)术后:抗生素(5~6天)、止血药。
3、检查:(1)ECG;(2)血Rt+PT+HbsAg+尿液分析
质量标准:刀口愈合,平均住院日: 8~9天;平均医疗费用:3200元
食管癌根治术(中下段)
诊断标准: 1、进食或饮水阻挡感;2、胃镜病理确诊
诊疗常规:
1、手术:(1)手术指征:早、中期食管癌能耐受手术者。
( 2)麻醉方式:静脉复合
( 3)手术方式:经左胸食管癌根治术。
( 4)术后:3天、6天换药,7~9天拆线。
2、药物:(1)术前:阿托品、鲁米那钠、抗生素
( 2)术后:抗生素(6~8天)、止血药、液体疗法。
3、检查:(1)胸片;(2)ECG;(3)血Rt+PT+肾功+肝功+尿液分析;(4)病理。
质量标准:刀口愈合,平均住院日: 10天;平均医疗费用:6200元
胰 腺 囊 肿
诊断标准: 1、B超、CT示胰腺囊肿
诊疗常规:
1、手术:(1)手术指征:待囊肿成熟后手术。
( 2)麻醉方式:硬膜外
( 3)手术方式:Roux-en-y空肠囊肿吻合术。
( 4)术后:3天、5天换药,7~8天拆线。
2、药物:(1)术前:阿托品、鲁米那钠
( 2)术后:抗生素(5~7天)、止血药、液体疗法。
3、检查:(1)ECG;(2)胸透;(3)血Rt+PT+肝肾功+尿液分析
质量标准:刀口愈合,平均住院日: 9~10天;平均医疗费用:4200元
胰十二指肠切除术
诊断标准: 1、壶腹周围癌包括胆管下端癌、十二指肠癌、胰头癌等,用B超、CT诊断+肝外阻黄。
诊疗常规:
1、手术:(1)手术指征:壶腹周围癌均需行胰十二指肠切除术。
( 2)麻醉方式:静脉复合
( 3)手术方式:胰十二指肠切除术。
( 4)术后:3天、6天、8天换药,9~10天拆线。
2、药物:(1)术前:阿托品、鲁米那钠、Vitk1。
(2)术中:输血400ml。
( 3)术后:抗生素(7~9天)、止血药、液体疗法、营养支持疗法。
3、检查:(1)ECG;(2)胸片;(3)病理、术中印片;(4)血Rt+凝血四项+肝功、肾功+尿液分析+血型
质量标准:刀口愈合,进半流质饮食,平均住院日: 12~15天;平均医疗费用:8200元
胰尾癌根治术
诊断标准: 1、上腹不适症状;2、B超、CT诊断。
诊疗常规:
1、手术:(1)手术指征:胰尾癌无远处转移者均需手术探查。
( 2)麻醉方式:静脉复合
( 3)手术方式:胰体尾加脾切除术,有时需加结肠脾曲段联合切除。
( 4)术后:3天、5天换药,7~8天拆线。
2、药物:(1)术前:阿托品、鲁米那钠、肠道抗生素
( 2)术后:抗生素(6~7天)、止血药、液体疗法。
3、检查:(1)ECG;(2)胸片;(3)病理、术中印片;(4)血Rt+凝血四项+肝、肾功+尿液分析(5)血型
质量标准:刀口愈合,进半流质饮食,平均住院日: 10~12天;平均医疗费用:5800元
结肠癌根治术
诊断标准: 1、便血及大便性状改变;2、消化道钡剂造影;3、CT诊断、B超诊断;4、纤维结肠镜+病理
诊疗常规:
1、手术:(1)手术指征:无肝、肺转移者。
( 2)麻醉方式:硬膜外
( 3)手术方式:右半结肠切除
横结肠切除
左半结肠切除
( 4)术后:3天、5天换药,7~8天拆线。
2、药物:(1)术前:阿托品、鲁米那钠、肠道抗生素
(2)术中:5-Fu
( 3)术后:抗生素(6~7天)、止血药、液体疗法。
3、检查:(1)ECG;(2)胸片;(3)病理;(4)血Rt+凝血四项+血型+肝、肾功+尿液分析
质量标准:刀口愈合,进半流质饮食,平均住院日: 10~12天;平均医疗费用:4800元。
直肠癌根治术
诊断标准: 1、便血及大便形态改变;2、直肠指检可能触及质硬肿块;3、工状结肠镜+病理
诊疗常规:
1、手术:(1)手术指征:无远处转移者皆需探查。
( 2)麻醉方式:硬膜外+骶管麻醉
( 3)手术方式:A、肛管癌:距肛缘<5cm者行腹会阴联合切除术
B、距肛缘5~7cm者行经腹肛切除术。
C、距肛缘>7cm者,行直肠低位前切除术。
( 4)术后:3天、6天换药,7~8天拆线。
2、药物:(1)术前:阿托品、鲁米那钠、肠道抗生素
(2)术后:抗生素(6~7天)、止血药、液体疗法。
3、检查:(1)ECG;(2)胸片;(3)肝胆B超;(4)病理;(5)血Rt+凝血四项+血型+肝、肾功+尿液
分析质量标准:刀口愈合,进半流质饮食,平均住院日: 10~12天;平均医疗费用:5800元。
先天性肥厚性幽门肥厚
诊断标准: 1、生后1~3周开始有吃奶后呕吐,进行性加重、呕吐物不含胆汁;2、右上腹深部触及椭圆形硬块;3、上消钡透确诊。
诊疗常规:
1、手术:(1)手术指征:重度呕吐,小儿体重增加放缓或不增重。
( 2)麻醉方式:全麻
( 3)手术方式:幽门环肌切开术
( 4)术后:3天、5天换药,7天拆线。
2、药物:(1)术前:补液、阿托品、鲁米那钠
(2)术后:抗生素、补液
3、检查:(1)血Rt+血型+PT+尿液分析;(2)腹部B超。
质量标准:刀口愈合,平均住院日: 8~9天;平均医疗费用:3000元。